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发布时间:2024-04-25 来源:重庆广达康复医院
脊髓损伤常见原因及症状
近几年,脊髓损伤呈现迅速增长趋势,其原因,一是由于建筑业的高度发展,工伤事故的增多;二是大量新司机上路,交通事故增多;三是高难度竞技运动也增加脊髓损伤的发生;四是感染、肿瘤、退行性疾病等原因导致脊髓损伤。
脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害,造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫,是一种严重致残性的创伤。
脊髓损伤常见的并发症
1、压疮:好发于骨性突起的部位,如腰骶部、脚后跟,压疮感染引起败血症,更是患者死亡的主要原因之一
2、呼吸道感染:容易引发上呼吸道感染引起肺炎等
3、泌尿系统:尿路感染和尿路结石等
4、心血系统:体位性低血压和静脉血栓5、骨骼系统:骨质疏松
脊髓损伤的康复评定
一、损伤水平的评定
根据脊髓损伤的不同部位可大致分为四肢瘫或截瘫。四肢瘫是四肢和躯干(包括呼吸肌)的完全或不完全的瘫痪,由颈髓损伤所致。截瘫是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪,由胸腰骶髓损伤所致。
二、损伤程度的确定
(1)以最低骶节(S4-5)有无残留功能为准
残留感觉功能时,刺激肛门皮肤皮黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时,肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。
完全性:S4-5既无感觉也无运动功能。
不完全性:S4-5有感觉(或)运动功能。
(2)参考体征
不完全损伤时,损伤水平下往往有部分保留区。部分保留区是损伤平面尾端保留感觉或运动的区域或节段。
完全损伤时,部分保留区的范围≤3个节段。
不完全损伤时,部分保留区的范围>3个节段
三、完全与不完全损伤的分级
1992年美国脊髓损伤学会(ASIA)用与Frankel标准类似的病损分级(Impairment Scale, IS),即修订的Frankel分级进行损伤分级:
A—完全损伤:S4-5无感觉与运动功能。
B—不完全损伤:损伤水平以下保留感觉功能,包括S4-5的感觉。
C—不完全损伤:损伤水平以下保留运动功能,但其关键肌的肌力<Ⅲ级。
D—不完全损伤:损伤水平以下保留运动功能,其关键肌的肌力>Ⅲ级。
E—正常:运动感觉功能正常。
脊髓损伤康复治疗
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤,康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主,预防并发症,减轻残疾,提高生活质量。
康复目标:
1.保持正常体位,预防压疮。
2.加强呼吸训练,预防肺部感染。
3.肢体被动运动,预防关节挛缩和肌肉萎缩。
4.主动运动训练,维持和增强残存的肌力。
一、急性不稳定期(伤后2-4周)
A.临床治疗与康复治疗同时进行
地点:床边
B.内容:关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练、床上体位变换
C.正确的体位摆放:
下肢:
仰卧位:髋关节伸直(可轻度外展),膝关节伸直,踝关节背伸,足趾伸展位。
侧卧位:髋关节20度屈曲,膝关节屈曲60度,踝关节背伸,足趾伸展位。
上肢:
仰卧位:肩关节外展90度,肘关节伸直,手臂旋后。
侧卧位:下侧肩关节前屈90度,肘关节屈曲90度,上侧肩关节肘关节伸直,手及前臂中立位。
二、急性稳定期训练:(伤后4-8周)
A.地点:康复治疗室
B.内容:肌力增强训练
如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练
C.ROM训练:近端到远端,每个关节被动活动5-10次,每日二次。脊柱不稳定时,注意髋关节和肩关节的活动,前者屈曲不超过90度,肩关节外展不超过90度
D.肌力训练:能主动运动的肌肉都应当运动
E.呼吸功能训练:胸式呼吸(胸腰段)、腹式呼吸(颈段)及体位排痰等
F.膀胱功能训练:早期输液可留置尿管,以后该为间歇导尿或反射性排尿训练
G.体位和体位变换训练:预防压疮,预防痉挛和畸形,保持关节活动度
三、后期康复治疗
四肢瘫(T1以上)
肌力加强训练
耐力加强训练
轮椅活动、轮椅操纵训练
上肢支具、自助具应用训练
截瘫(T2以下损伤)
肌力加强训练
耐力加强训练
轮椅活动、轮椅操纵训练
治疗性站立、步行训练(T2-T12)
功能性步行训练(L1-L4)
四、截瘫支具的使用
能帮助截瘫患者站立,条件允许的话还可以安装截瘫行走器。它是一种与标准长腿支具连接的辅助装置,用于帮助截瘫患者“重新行走”,以最大限度的提高日常生活自理的能力和便利程度。
五、截瘫的预后估计
脊髓损伤平面与功能预后直接相关。康复功能训练就是要尽可能恢复残存功能,最大限度的实现生活自理。
① 颈4平面,需要辅助呼吸,生活高度依赖帮助。
② 颈6平面,可手驱轮椅,独立穿上衣,基本独立完成转移,生活中度依赖。
③ 胸6平面,可用长腿支具短距离步行,生活大部分自理。
④ 胸12平面,长腿支具扶拐步行,长距离仍需要轮椅,生活基本自理。
⑤ 腰4平面,短腿支具扶手杖步行,不需要轮椅,生活基本自理