随着我国人口老龄化加剧，我国心衰患病率呈持续升高趋势，严重影响患者健康。指南对心衰的分期进行了更新，涵盖了从仅具有心衰危险因素阶段至终末期心衰阶段的整个事件链，并强调防治并重的理念。

心衰如何康复？

     一旦发生心衰，很难治愈或逆转，因此心衰的预防尤为重要。2022 ACC心衰指南根据心衰发展进程将心衰分为A、B、C、D四期，心衰的预防重在A期（心衰风险期）和B期（心衰前期）。

心衰分期

     心衰风险期（A期）是防治心衰的第一道防线，应积极控制高血压、糖尿病、肥胖等各种危险因素，优化心血管疾病（CVD）治疗，对于2型糖尿病（T2DM）合并CVD或CVD高危患者应使用钠‑葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）以预防心衰住院风险，如图1[3]。由于A期患者缺乏与心衰相关的临床症状，患者乃至医生常对其危险性认识不足，因此应加强医生防控各种心血管疾病危险因素的意识、加强患者健康教育是守好这道防线的根本保障。

     心衰前期（B期）是预防心衰的第二道防线，B期的心脏病变多具有可逆性或可控性，积极合理的综合治疗有助于预防或延缓心衰的发生。一般来说，所有对于A期的建议也适用于B期患者。

心衰如何康复？

     慢性心衰的心脏康复包括系统评估、药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和危险因素控制（包括戒烟处方），以及为提高患者治疗依从性和自我管理能力的患者教育。其中运动康复是慢性心衰患者心脏康复的核心要点，也是难点。

     运动处方的制定要遵循包括6大要素的总原则：运动种类、运动强度、频率、时间、运动进度和注意事项。运动种类以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸机训练。对大多数慢性心衰患者，在3-4周内逐步增加运动强度、时间、频率，目标运动总量逐步达到3-7代谢当量（MET）-h/wk。

运动处方种类内容如下：

01、有氧运动种类

步行、跑台、功率车等，也可以结合自身条件，选择太极拳、八段锦、舞蹈、体操等。

02、抗阻运动种类

     等张训练、等长训练和等速训练。抗阻运动方式多样，可采用克服自身体质量训练，或借助于使用各种设备，包括自由举重/哑铃，踝部重量袋，弹力带，滑轮或力量训练机。

03、柔韧性运动种类

动力拉伸和静力拉伸。

04、呼吸肌训练

缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、人工对抗阻力呼吸训练。

医师建议

     建议，慢性心衰患者运动康复目前倾向于早期活动，对于慢性心衰急性发作期，在生命体征平稳情况下，除纠正诱发因素、优化药物治疗外，若患者不存在活动禁忌的情况下，建议早期活动，建议低强度抗阻运动（小哑铃、弹力带、沙袋）、关节松动、呼吸机训练，目前是早日离床、减少卧床带来的不利影响及并发症。