失语症是由于脑部受损所导致的语言丧失或损害。在失语症的学习过程中，很多人尤其是初学者很难依据不同的分类系统所定义的失语症症候群来进行失语症的分类，也有时候由于患者同时具有不同失语症的特征，往往在临床上很难进行类型的划分。

一、听理解障碍

     一般认为言语听理解的过程是声学言语信号的接收，有语言学意义的声音单位，即音素的感知，有特定意义的音素序列的标记即词汇和语义的理解，及产生多层次意义的语义性单位的复杂相互作用，即句法的理解。

     失语症的听理解障碍可以表现在上述某一障碍或多个阶段出现障碍，从而表现出不同的听理解障碍。

1、纯词聋

     颞上回后部（Wernicke区）是听觉词汇形象的储存仓库，它的损害往往引起听性语言的知觉困难，即完全或部分词聋。纯词聋的患者理解或复述听觉方式呈现的言语刺激，而朗读、阅读、书写及自发语相对正常。他们能够听到并理解非言语性刺激，如汽车喇叭声、下雨声、狗叫声等环境声音。真正的纯词聋极少见，大部分患者表现出轻度失语症的其他特点，如偶尔的音素性错语，轻度命名困难。

2、语义范畴的选择性损害

     有些患者表现出对某些语义范畴词汇的听理解较好，而对另一些范畴词汇听理解较差，如字母、数字、颜色、躯体部位名称可有选择性的损害。通常是基半球外侧裂周围语言区的局限性损害。

3、语义联系与语义知识的部分保留

     语义联系与语义知识的部分保留，在临床上，患者虽不能精确地理解词义，但能够把该词归于某一范畴，存在语义性联系。

4、短时记忆损害

     对词汇、语句的理解需要在记忆中对接收到的语音序列进行短暂的储存。患者对于只有一个意义环节的简单句子的理解没有太大的困难，但在理解由几个意义环节组成的信息或复杂的语法结构时就遇到了困难。因短时记忆的破坏，在信息的几个意义中间产生相互干扰，抑制患者能很好地记住一个意义中心（信息块），但不能再现其他意义中心

5、句法理解损害

     一些失语症患者可以理解词的意义，尤其是名词，理解单个词、相近意义也没有困难，他们也能理解简单的句子，但不能理解复杂的语法结构。

二、言语表达障碍

1、言语废用症

     是指因脑损害造成的不能将形成的和填充好的语音框架转换成用来执行有目的的言语运动计划。言语运动计划即指定发音器官的运动目标（如圆唇、舌尖抬高）。运动计划的基本单位是音位，每个音位系列有它的空间和时间赋值。

2、语法缺失

     在非流利型失语症患者自发言语中，常可以看到他们的言语表达多为实义词，而缺乏语法功能词，动词相对较少，言语不能扩展，即“电报式”言语。

3、复述困难

     表达性言语的最简单的形式是复述性言语，音素、音节、词的简单复述要求精确的听觉，并对音素加以分析，最后形成复述材料的记忆合成表象，变成复述的另一条件是要具有相当精确的发音系统，以及从一个发音单位到另一个发音单位或一个词到另一个词的转换。

4、命名错误

     各种类型失语症患者在命名时均可见命名错误。常见的名错误有迂回语、语义性错语、音素性错语、无关语词错语、新词错语、否定反应等。

一、Broca失语

又称表达性失语或运动性失语，预后通常较好。

1、临床特征：表达障碍比理解障碍更明显。

(1) 自发性言语呈非流畅性，说话量少、费力呈电报式言语。

(2) 有命名和找词困难，当给予词头音提示时，可以发生正确反应。

(3) 复述障碍，尤其是句子较长时。

(4) 理解障碍轻，能理解简单词语，在长句和执行口头命令时通常出现困难。

(5) 文字书写时表现为语法严重错误。

2、病损部位：优势半球额下回后部1/3的Broca区。

二、经皮质运动性失语

1、临床特征：

(1) 口语表现为非流畅性，对刺激通常可以作出简答的反应。

(2) 复述功能较好。

(3) 在理解方面，口语和文字理解均好。

(4) 部分患者书写障碍。

2、病损部位：Broca区前方及上方，多数为大脑中动脉梗死和脑外伤。

     该类型失语症预后通常较好，与Broca失语的区别主要为此类型患者可以复述较长句子。

三、Wernicke失语

又称接受性失语或感觉性失语。

1、临床特征：理解障碍比表达障碍严重。此类患者通常缺乏对疾病的自我意识，往往预后不佳。

(1) 口语表现为流畅性失语

(2) 表达时言语流畅，但呈现为杂乱的词句，称为杂乱语或奇特语。

(3) 理解障碍严重，通常是语音理解和语意理解受到损害。

(4) 文字理解障碍。可以读，但为错读。书写时，有字形，但错写。

2、病损部位：大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区或大脑外侧裂后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心区域。

四、传导性失语

1、临床特征：预后较好

(1) 表现为自发言语流畅，有音素性错语，比如“西瓜”说成“西花”。

(2) 复述功能障碍

(3) 自发语、命名、复述、读词表现为错语。

(4) 理解功能较好，包括文字理解、声音理解和语言理解。

(5) 书写功能障碍。

2、病损部位：位于联系Wernicke去和Broca区之间的弓状束。

五、经皮质感觉性失语

1、临床特征：

(1) 此类患者自发言语流畅，但是错语比较多。

(2) 命名障碍

(3) 复述能力较好，但是表现为学语现象。也就是不知道对方说什么，但反复重复对方说的话。

(4) 语言理解及文字语言理解障碍。即能读词出声，但不理解意思。

2、病损部位：大脑优势半球外侧裂言语中枢周围广泛病变。

Wernicke失语恢复的过程中，通常向此类型转化。该类型失语与Wernicke失语的区别是此类型复述功能保留。

六、命名性失语

又称失名词性失语和健忘性失语

1、临床特征：命名障碍为主的流畅性失语。预后较好。

(1) 自发性找词困难，对名字有严重的命名困难，有错语，常常为迂回语言，说话内容空洞。

(2) 理解、复述、书写能力均保留。

2、病损部位：左侧大脑半球角回和颞中回后部。

七、完全性失语

1、临床特征：

(1) 该类型属于非流畅性失语，听、说、读、写所有语言模式严重损害。

(2) 自发性言语极少，只能说个单词或无意义音节的重复。

(3) 理解功能严重障碍。

2、病损部位：优势侧大脑半球外侧裂周围语言区域受到广泛损害

     此类患者恢复比较困难，很难恢复到能用言语进行交流的程度。初期为完全性失语，症状缓解后可能具有Wernicke和Broca失语特征。

八、混合性经皮质失语

又称言语区孤立

1、临床特征：该类型为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，相对少见。

(1) 患者表现为非流畅性口语表达。

(2) 自发言语少，不能构成可表达意思的言语，仅仅为刻板重复，模仿检查者的话。

(3) 患者还可以出现回响语言或模仿语言，这是混合性经皮质失语的特征。

(4) 部分患者有补完现象，也就是当对方说完常用语句的一部分时，可以补完后半句。

(5) 口语理解严重障碍。

(6) 可以复述较短的语句，较长、困难的语句复述困难或不能。

2、病损部位：位于优势半球分水岭区大片病灶，Wernicke区、Broca区、两者连接区没受损。

一、以改善语言功能为目标

1．阻断去除法：根据Weigl的理论，失语症患者基本上保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言运用能力。

2．Schuell的刺激法：刺激训练是多年失语症训练中摸索出的方法，是20世纪70年代把刺激法应用到认知心理学研究。并产生了新的理论。

3．程序介绍法：是将刺激顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。

4．脱抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。

5．功能重组：通过对被抑制的通路和其他通路的训练以达到功能重新组合得以开发，以达到语言运用的目的。

二、治疗原则

1、要有针对性：根据患者是否存在失语症、类型、程度，以便明确治疗方向。

2、综合训练，注重口语，如果听说读写口语和书写语言有多方面的受损，要进行综合训练，但治疗重点和目标应放在口语康复训练上。

3、因人施法，循序渐进，要适合患者文化水平及兴趣，先易后难，由浅入深，由少到多，逐步增加刺激量。

4、配合心理治疗方式灵活多样。当治疗取得进展时，要及时鼓励患者，使之坚定信心。患者精神饱满时，可适当增加难度。

5、家庭指导和语言环境调整，要经常给患者家属进行必要的指导，使之配合治疗，效果更佳。

6、对有某种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别治疗。