外周神经损伤

症  状

◆ 感觉机能障碍：即感觉减弱或丧失，表现为针刺皮肤时疼痛反应减弱或消失。

◆ 运动机能障碍：即受神经支配的肌、腱运动机能减弱或丧失，表现为肌、腱弛缓无力，丧失固定肢体和自动伸缩的能力。

◆ 肌肉萎缩：即神经营养失调与患肢运动不足造成有关肌肉在病后一段时间出现萎缩，表现为肌肉凹陷、体积缩小。

一、常见的神经麻痹

◆ 肩胛上神经麻痹：因肩关节失去制止外偏机能，患肢驻立时肩关节离开胸壁，胸前出现凹陷，表现明 显支跛。1-2周后，冈上肌、冈下肌发生萎缩。

◆ 桡神经麻痹：患肢驻立时肩关节、 肘关节开张，肘头下沉，腕关节以下关节屈曲，蹄尖着地，患肢似变长。运步时各关节不能伸展，蹄前壁拖地而行。久之前臂所有伸肌萎缩。

◆ 闭孔神经麻痹：当两侧性闭孔神经麻痹时，动物不能站立，两后肢叉开呈蛙坐姿势。病久闭孔内肌、耻骨肌、内收肌和股薄肌萎缩。

◆ 坐骨神经麻痹：患肢除股四头肌外，其他所有肌肉弛缓无力。驻立时患肢似明显变长，球节跖屈，蹄前壁着地。运步时虽膝关节可伸展，但因其他关节丧失伸展能力，故患肢拖地而行。病久后肢除股四头肌外，所有肌肉萎缩。

二、神经损伤后的变性与再生

◆ 神经断裂后，远端因失去来自神经元胞体的营养供给，以致全部突起和髓鞘及其末梢同时变性并最后完全消失，而近端的变性则能迅速恢复。

◆ 在变性过程中神经膜（髓鞘外膜）不变性，反之神经膜细胞开始分裂增殖，在断端排成索状起到连接断端的桥梁作用，引导由近端轴突新生的轴突小芽进入远端神经膜管中，并沿原有径路向末稍生长，最后到达效应器官，并恢复传导功能。

◆ 一般情况下，再生轴突每天可增长1~2mm（人的神经再生速度平均为4cm/月）。

◆神经断裂后，两断端各自缩回。若能及时施行手术将断端对正缝合，有助于促进神经膜管形成和轴突再生，并准确到达末稍，提前完成再生过程，恢复神经机能。

◆若相应的神经细胞发生变性，则神经再生不全或停止再生。若神经断端未及时缝接、断端处有炎症或异物存在，断端间将有瘢痕组织阻挡再生轴突前进，近而影响神经机能的恢复。

◆及早缝接两个断端；伤部止血、清除异物和血肿、预防感染；将缝接后的神经放在健康肌肉或脂肪之间。

康复治疗

一、物理因子治疗

1、电疗：

◆ 超短波：早期消除水肿、促进炎症吸收，促进血液循环；

◆ 微波：改善血液循环，提高肌肉兴奋性，刺激神经再生，提高局部组织免疫细胞功能；

◆ 神经肌肉电刺激（NMES）：促进血液循环和淋巴液回流，改善肌肉代谢，触发本体反射；

◆ 生物反馈治疗：促进中枢神经内啡肽释放，增加肌肉张力，促进神经肌肉恢复；

2、光疗：

◆ 激光：利用热效应和生物效应促进损伤神经新陈代谢，使弹力纤维收缩、凝固；

◆ 红外线：利用热效应促进血液循环；

◆ 紫外线：促进伤后刀口愈合；

3、磁疗：

促进神经膜细胞增生、趋化，引导轴突向远端生长；激发肌肉神经的生理反应；

4、超声波治疗：增强神经及周围组织代谢；

5、温热治疗：改善局部血液循环，缓解疼痛，松解粘连；

6、水疗：缓解肌肉紧张，增加血液循环、淋巴回流。

二、运动治疗

早期：保持肢体关节功能位，维持关节活动度，防止肌肉挛缩变形；

恢复期：发展肌力、耐力，增加关节活动度，同时进行速度、耐力、协调、平衡训练；

三、作业治疗

1、感觉训练：

早期患者通常由于感知觉的缺失导致容易被扎伤、烫伤、擦伤，此阶段要通过感知觉训练和周围环境的调整，使患者避免接触容易造成损伤的物体。

2、功能性的作业活动：

通常是多组肌肉共同参与的，这有利于将神经冲动由强肌群泛化至弱肌群，从而带动弱肌群活动。活动内容常被设计成日常生活和家庭活动所涉及的动作，以增加患者的独立生活能力，巩固训练效果。

3、夹板或矫形器的应用：

目的在于为功能障碍部分提供功能代偿，保护瘫痪肌肉避免其过度活动造成损伤，纠正畸形。

参考文献：

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