强直性脊柱炎是一种常见的慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病类。其主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，部分病情严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。

一、遗传因素

强直性脊柱炎具有家族聚集性。研究表明，患者的一级亲属患强直性脊柱炎的概率达31.3％，HLA-B27基因的表达与强直性脊柱炎有高度相关性，但并不是HLA-B27阳性一定会得强直性脊柱炎。

二、感染因素

强直性脊柱炎发病与慢性感染有一定的关系，最常见的易感部位是泌尿生殖道和胃肠道。泌尿生殖道的沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌等为常见的病原体。

三、免疫因素

迄今为止，共发现100多种细胞因子和趋化因子参与了强直性脊柱炎的炎症反应。患者体内的免疫炎症因子也高于正常人，因此，免疫因素可能参与了强直性脊柱炎的致病过程。

四、诱发因素

1、环境因素：患者对气候变化敏感，寒冷潮湿的气候和环境、冷水的刺激，或可诱发强直性脊柱炎发病；

2、生活及职业压力：有些职业长期端坐，造成脊柱不活动，比如司机长时间把持方向盘，固定姿势影响关节的活动度，且路途颠簸长期震动易造成脊柱损伤；

3、脊柱及关节受力增加导致肌腱附着点压力增加，进而促进或加重炎症反应，也是该病发病的诱因。

强直性脊柱炎起病缓慢且隐匿，早期症状通常是在腰骶部出现钝痛和晨僵，半夜痛醒翻身困难，活动后减轻。随病情进展，由腰椎向胸、颈部脊椎发展，出现相应部位疼痛或脊柱畸形。

一、早期症状

强直性脊柱炎早期可表现为下腰、骶髂部、臀部、腹股沟等部位的疼痛或不适，疼痛多在一侧呈间断性发作。还可有腰部发僵的症状，早晨或久坐起立时，发僵最为明显，而活动后可减轻。

二、典型症状

1、炎性腰背痛

慢性腰背痛是早期患者最具特征的症状，患者多在腰骶部或背部出现钝痛，同时伴有晨僵、疲劳乏力等，疼痛以静息痛为特征，夜间、晨起或久坐后起立时明显，但活动后减轻。多数患者病情由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。

2、外周关节炎

部分患者以外周关节炎为首发症状，主要表现为以髋、膝、踝、肩关节肿胀为主的单关节炎或少关节炎。
青少年起病的患者常见以髋关节炎为首发症状，髋部疼痛，因青少年处于生长发育期，骨骼生长迅速，因此，青少年患者易导致髋关节畸形。

3、肌腱端炎

肌腱端炎好发于足跟、足掌部，也可见于膝关节、胸肋连接处等部位，受累部位常有肿痛现象。

三、伴随症状

由于强直性脊柱炎是一种慢性、系统性、全身炎症反应性疾病，除累及脊柱和外周关节外，还可累及关节外其他器官，如眼、心脏、肺、肾等。

1、眼部病变

部分患者可出现眼部症状，以前葡萄膜炎多见，表现为眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊，多为急性单侧发作，也可双眼交替复发。

2、心血管病变

部分患者有心血管系统表现，主要累及主动脉根部、传导系统，表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍，偶有心包炎及心肌炎。可出现胸闷，心悸等症状。

3、肺部病变

肺部病变多见于疾病后期，主要有间质性肺炎，胸廓硬变和肺上部囊性纤维化，可表现为胸痛、胸闷、气短，偶伴咳嗽咳痰。

4、胃肠道病变

胃肠道症状与疾病本身的胃肠道炎症、黏膜免疫有关，也可能与非甾体类抗炎药的不良反应有关，主要有食欲缺乏，恶心呕吐，腹泻，便血和腹痛等。

5、神经系统病变

神经系统病变主要是慢性蛛网膜炎，形成的蛛网膜憩室压迫马尾神经和脊髓圆锥，表现为马尾综合征和腰骶神经受损症状，导致下肢或臀部神经根性疼痛。

6、皮肤黏膜病变

强直性脊柱炎皮肤黏膜受累相对于其他脊柱关节炎亚型少见，可有结节性红斑、溢脓性皮肤角化病、结膜炎和口腔溃疡等症状。

强直性脊柱炎是一种慢性炎症，尚无法治愈。一般为对症治疗，缓解症状并尽量控制病情的发展，患者能够正常工作及生活。若病情延误至晚期则难以逆转，所以早诊早治是关键。

一、一般治疗

1、在体力允许的情况下合理锻炼，以有氧锻炼为首选（如散步、太极等），通过锻炼维持脊柱关节在最佳位置，同时能增强椎旁肌肉的力量、增加肺活量，有助于控制病情。

2、选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位，避免侧身弯曲的体位。枕头要稍微矮一些，若出现上胸或颈椎受累的症状（如颈椎痛和胸廓活动受限），可尝试不用枕头。

3、站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位也应保持胸部直立，有助于维持脊柱的正常功能。

二、中医治疗

强直性脊柱炎中医外治法方法繁多，针灸、推拿、拔罐、中药熏洗等外治法都可以缓解患者症状、改善关节功能、能够防止病变部位畸形。

三、物理治疗

水疗、蜡疗、微波疗法等物理疗法，可增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

四、运动治疗

体育疗法可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。

患者可根据个人情况采取合适的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

1、双膝跪地，双手撑地，两肘伸直，头部置于双臂之间，并尽量向上弓背。然后抬头并使背部尽量下凹。

2、双膝跪地，双手撑地，仰头，向前抬高右手，同时尽可能地向上抬高左腿，坚持5秒，收回动作，之后进行左右交换，向前抬高左手，向上抬高右腿。

1、应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

2、睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。

3、清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。

4、慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。

5、在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

6、胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。

7、注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

参考资料：

1、王辰,王建安. 内科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015：1181-1186.

2、陈孝平，汪建平.外科学 第八版[M]北京：人民卫生出版社，2013年，787-789.

3、姫元庆,张九妹.中药复方对强直性脊柱炎防治的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(05):681-685.

4、杨晓松.强直性脊柱炎诊疗进展[J].中国全科医学,2017,20(S3):218-221.

5、中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2010,14(8):557-559.

6、钱佳丽,余毅,毛盈颖,何志兴,温成平.强直性脊柱炎家系流行病学调查和中医体质分析[J].中华中医药杂志,2017,32(12):5599-5602.

7、黄烽. 强直性脊柱炎[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.

8、Ankylosing spondylitis．梅奥医学 [引用日期2024-03-24]

9、5种门诊慢特病将新增纳入医保跨省直接结算． 新京报．2024-09-14