心力衰竭（HF）是一种由于心脏泵血功能失常引起的疾病，导致心脏不能满足全身的基础代谢需要。常诱因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等。

     心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、活动受限和体液潴留等。当病情加剧时，可能出现肺淤血、气促、胸闷、双下肢水肿、乏力和头晕等症状。

一、心肌病变

1、原发性心肌损害

     心肌缺血（心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病），炎症、免疫性反应（心肌炎、扩张型心肌病），遗传病（肥厚型心肌病、心肌致密化不全）等引起的心肌损害。

2、继发性心肌损害

     代谢性疾病（糖尿病、甲亢）、系统性浸润性疾病（心肌淀粉样变性）、结缔组织病、心肌毒性药物损害等引起的心肌损害。

二、心脏负荷过重

     主要指可导致心脏负荷过重疾病，这些疾病会使心脏、心肌通过改变自身结构的方式，来满足心脏泵血需求，但这并非长久之计，心脏的代偿能力是有限的，时间长了，超过一定限度之后，心肌结构、功能会失去代偿能力，继而发生心衰。

1、压力负荷过大

     见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等疾病。

2、容量负荷过大

     见于心脏瓣膜关闭不全、先天性心血管病、慢性贫血、甲状腺功能亢进（甲亢）等。

三、心室前负荷不足

见于二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心包病、缩窄性心包炎等病。

四、诱发因素

     心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，了解诱发因素可减少心力衰竭的急性发病。

1、感染：呼吸道感染最常见，感染可以加重肺循环淤血。

2、心律失常：心房颤动常见，各类快速型心律失常、严重缓慢型心律失常等。

3、全身血液容量增加：输液过多、过快，高盐饮食等。

4、过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期、分娩、暴怒等。

5、治疗不当：不当停用利尿药、降血压药等。

6、其他：原有心脏病变加重或出现其他并发症，如冠心病患者并发心梗等。

一、慢性心力衰竭

左心衰竭常见，且常可继发右心衰竭，即发展为全心衰竭。

二、左心衰竭

1、呼吸困难

     症状由轻到重分别表现为：劳力性呼吸困难，即重体力劳动时有呼吸困难，休息后可以缓解；夜间阵发性呼吸困难，即晚上突然憋醒并迅速坐起，需要30分钟或更长时间方能缓解；端坐呼吸，即患者平卧几分钟就会感到呼吸困难，只能坐起来呼吸；严重时可出现急性肺水肿，具体可表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫状痰，患者还会出现大汗淋漓、烦躁、口唇发绀等。

2、咳嗽、咳痰、咯血

     肺淤血时肺泡、支气管黏膜受刺激，患者可有咳嗽，一般咳白色泡沫状痰，偶有血丝。

3、乏力、头晕、心慌、运动量减低

     器官、组织血供不足，心率加快所致。

4、少尿及肾损害症状

     因肾血流量减少而出现少尿，长期可出现肾功能损害。

三、右心衰竭

1、颈部静脉血管充盈、怒张：右心衰最早的征象。

2、消化道症状：胃肠道淤血导致腹胀、厌食、呕吐等。

3、呼吸困难：右心室扩大影响左心室舒张，肺淤血所致。

4、水肿：首先出现双足、双腿水肿，向上逐渐蔓延至全身。

5、胸水和腹水：体循环淤血导致。

四、全心衰竭

     全心衰竭见于心脏病晚期，病情危重，可同时具有左、右心衰的临床表现，主要表现为各个组织器官血液灌注不足的相关症状，如四肢发冷、头晕、少尿等。

     因左心衰竭发展成为全心衰竭的患者，呼吸困难等可能反而有所减轻，但这并不意味着病情好转，而是加重的表现，患者及家属应高度重视。

五、急性心力衰竭

     突发严重的呼吸困难、强迫坐位、大汗、面色灰白、口唇发绀、烦躁，同时不断咳嗽，咳粉红色泡沫痰。

     极重者可有神志模糊。

     发病时还可有血压一过性升高，若未缓解可发生休克。

一、减轻心理压力

     由于慢性心衰是一个长期形成的疾病，而情绪紧张、心理压力大，会加重心脏负荷。现代很多人在生活、工作和学习中，都会面对较大的压力，若无法及时疏导心理压力，会极易形成抑郁、焦虑的情绪。因此，需及时进行心理疏导，保持乐观积极的生活态度。若发现自己有不良情绪，需通过正确渠道进行情绪上的宣泄。

二、避免过度劳累

     要注意休息，不要熬夜，保证自己有一个充足的睡眠时间，这样有助于减轻心脏负荷，达到供氧供血平衡。晚上睡觉之前也不能玩手机，睡前长期玩手机不仅会损害眼睛，还会对心脏造成影响，手机辐射也不利于心率稳定，若不注意，就很有可能诱发慢性心衰疾病。若感觉到身体疲劳，一定要及时休息，身体透支严重，也会影响心脏供氧量和供血量，致使心肌缺血和缺氧，引发心力衰竭。

三、避免吸烟

     吸烟和心脏疾病紧密相关，长时间吸烟很容易引起心血管疾病。因此，需及时戒烟。

四、饮食注意事项

     很多人喜欢进食高营养、高脂肪的食物，这类食物会危害患者的身体健康，也会对心脏造成负担。因此，在生活中，需积极调整饮食结构，养成一个健康的饮食习惯，要坚持低脂饮食，少吃大鱼大肉类的高脂食物，可多吃一些高维生素食物。

     不要暴饮暴食，这样会增加肠胃负担，在日常饮食中，要不急不躁、细嚼慢咽，减少诱发慢性心衰的风险。

参考文献：

1、中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018版）[J]。中华心血管病杂志，2018,46(10):760-789.

2、人卫第9版内科学教材。163-176

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4、毛静远，朱明军。慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J]。中医杂志,2014,55(14):1258-1260.