失语症（aphasia）是由于大脑损伤引起的获得性沟通交流障碍，表现为语言理解、语言表达、阅读、书写、复述、命名等能力不同程度的受损。

失语症的分类

一、外侧裂周失语综合征

Broca失语(Broca aphasia，BA)

Wernicke失语(Wernicke aphasia，WA)

传导性失语(conduction aphasia，CA)

二、分水岭区失语综合征

经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia，TMA)，

经皮质感觉性失语(transcortical sensory apha-sia，TSA)，

经皮质混合性失语(mixed transcortical aphasia，MTA)

命名性失语(anomic aphasia，AA)

完全性失语(global aphasia，GA)

皮质下失语(subcortical aphasia syndrome)：(1)丘脑性失语(thalamic aphasia，TA)，(2)基底节性失语(basal ganglion aphasia，BaA)。

纯词聋(pure word deafness)

纯词哑(pure word dymbness)

失读症(alexia)

失写症(agraphia)

失语症的病因

       任何引起语言网络受损或功能障碍的损伤或病理过程都可能导致失语症。失语症的表现取决于基础病因。常见病因如下：

       1、具有急性或亚急性表现且功能缺陷相对固定的失语症很可能由结构性病变引起。最常见的病因是缺血性脑卒中。其他结构性病因包括出血性脑卒中，肿瘤，脑脓肿、脑炎或其他中枢神经系统感染，以及创伤性脑损伤。多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎是较少见的失语症病因。

       2、短暂性脑缺血发作(TIA)、偏头痛和癫痫发作时，可能出现短暂性失语发作。

       3、进行性失语症可能是神经变性疾病的表现。在儿童中，某些癫痫类型(如Landau-Kleffner综合征以及癫痫伴慢波睡眠期持续棘慢波)可导致以前获得的语言功能进行性丧失。原发性进行性失语(PPA)和语义性痴呆是老年人中发生的综合征，大多为额颞叶变性，少数情况下为阿尔茨海默病、克-雅病或其他类型神经变性病性痴呆。

       失语症的发病多因疾病导致大脑受损后，脑内与语言功能有关的脑组织出现器质性损害。言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。

       优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:

       1、额下回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；

       2、颞上回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；

       3、额中回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；

       4、额下回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。

失语症的症状

失语症患者的症状主要表现为听、说、读、写等方面，即表达、理解、阅读、命名、复述和书写等障碍。失语症表现为流畅性失语和非流畅性失语，然后根据观察到的内容、复述、命名、理解、阅读和书写方面的缺陷再进一步细分。

一、言语表达障碍

1、言语废用症：是指因脑损害造成的不能将形成的和填充好的语音框架转换成用来执行有目的的言语运动计划。言语运动计划即指定发音器官的运动目标（如圆唇、舌尖抬高）。运动计划的基本单位是音位，每个音位系列有它的空间和时间赋值。

2、语法缺失：在非流利型失语症患者自发言语中，常可以看到他们的言语表达多为实义词，而缺乏语法功能词，动词相对较少，言语不能扩展，即“电报式”言语。

3、复述困难：表达性言语的最简单的形式是复述性言语，音素、音节、词的简单复述要求精确的听觉，并对音素加以分析，最后形成复述材料的记忆合成表象，变成复述的另一条件是要具有相当精确的发音系统，以及从一个发音单位到另一个发音单位或一个词到另一个词的转换。

4、命名错误：各种类型失语症患者在命名时均可见命名错误。常见的名错误有迂回语、语义性错语、音素性错语、无关语词错语、新词错语、否定反应等。

二、听理解障碍

1、纯词聋：颞上回后部（Wernicke区）是听觉词汇形象的储存仓库，它的损害往往引起听性语言的知觉困难，即完全或部分词聋。纯词聋的患者理解或复述听觉方式呈现的言语刺激，而朗读、阅读、书写及自发语相对正常。他们能够听到并理解非言语性刺激，如汽车喇叭声、下雨声、狗叫声等环境声音。真正的纯词聋极少见，大部分患者表现出轻度失语症的其他特点，如偶尔的音素性错语，轻度命名困难。

2、语义范畴的选择性损害：有些患者表现出对某些语义范畴词汇的听理解较好，而对另一些范畴词汇听理解较差，如字母、数字、颜色、躯体部位名称可有选择性的损害。通常是基半球外侧裂周围语言区的局限性损害。

3、语义联系与语义知识的部分保留：在临床上，患者虽不能精确地理解词义，但能够把该词归于某一范畴，存在语义性联系。

4、短时记忆损害：对词汇、语句的理解需要在记忆中对接收到的语音序列进行短暂的储存。患者对于只有一个意义环节的简单句子的理解没有太大的困难，但在理解由几个意义环节组成的信息或复杂的语法结构时就遇到了困难。因短时记忆的破坏，在信息的几个意义中间产生相互干扰，抑制患者能很好地记住一个意义中心（信息块），但不能再现其他意义中心。

5、句法理解损害：一些失语症患者可以理解词的意义，尤其是名词，理解单个词、相近意义也没有困难，他们也能理解简单的句子，但不能理解复杂的语法结构。

三、阅读障碍

      要求患者大声读出报纸内容或一组单词列表。患者阅读拼写规则的单词、不规则的单词或可发音非言词的能力可能分离。可以利用书面命令(如“将纸对折并放到桌上”)或书面图文匹配测验来测试阅读理解能力。

四、书写障碍

       要求患者自发书写一个句子。对患者进行听写也可能有帮助，尤其是测试其书写拼写规则的单词、不规则单词和可发音非言词的能力。也可以要求患者写出与图片对应的物品或动作的名称。书面命名的准确性可能与口头命名分离。

       伴随症状常见偏瘫，Broca失语的患者常伴有右侧偏瘫，或伴有右侧偏身感觉障碍。

失语症的康复治疗

一、一般治疗

       应针对失语症的基础病因进行治疗，脑实质内肿块或血肿引起的失语，或者轴外肿块或积液引起的失语，在清除致病肿块后可能会得到明显改善。在有中枢神经系统肿瘤的情况下，使用类固醇治疗水肿可迅速改善病情，但肿瘤恶化时可能伴有失语复发。给予充分的抗癫痫药治疗后，癫痫发作所致的失语发作应该会缓解。

二、中医治疗

       采取中医针刺治疗失语症，包括舌针、头针配合体针，可达到疏通经络、调整阴阳、行气化痰、醒脑开窍等作用。

三、康复治疗

       康复目标是通过语言治疗最大限度地改善患者的语言能力交流能力，使之回归家庭或社会。以改善语言功能为目标

1、阻断去除法：根据Weigl的理论，失语症患者基本上保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言运用能力。

2、Schuell的刺激法：刺激训练是多年失语症训练中摸索出的方法，是20世纪70年代把刺激法应用到认知心理学研究。并产生了新的理论。

3、程序介绍法：是将刺激顺序分成若干个阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并定量测定正答率。

4、脱抑制法：利用患者本身可能保留的功能，如唱歌等来解除功能的抑制。

5、功能重组：通过对被抑制的通路和其他通路的训练以达到功能重新组合得以开发，以达到语言运用的目的。

以改善日常生活交流能力为目标

1、交流效果促进法。

2、功能性交际治疗。

3、小组治疗及交流板的应用。

4、家庭训练和语言环境调整，促进患者语言能力的改善。

四、其他治疗

1、高压氧治疗适用于脑损伤患者，可给脑组织供氧，保护脑功能。高压氧治疗可在一定程度上维持语言功能。

2、非侵入性脑刺激治疗，如经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激、θ脉冲刺激等。

参考文献：

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