偏瘫的定义

       偏瘫是指同一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。

偏瘫临床表现

一、轻偏瘫

       在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。

二、弛缓性偏瘫

       表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。

三、痉挛性偏瘫

       一般由弛缓性偏瘫发展而来，其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。

四、意识障碍性偏瘫

       表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。

偏瘫康复训练

一、康复训练的时间选择

      偏瘫康复训练根据其病情演变的过程，一般可分为3个时期。

1、急性期

       从发病开始直至一周，属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定，应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。

2、恢复期

       发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期，病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。

3、后遗症期

       一部分脑卒中患者在发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。

二、康复训练

(一) 训练正确的卧姿

       适用对象为卧床的偏袒患者，目的是为了防治病法症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。

1、患侧卧位：患侧在下，头枕枕头；后背用枕头垫支撑；患侧上肢前伸，手心向上；患侧下肢伸展，膝关节微屈；健侧上肢自由位，下肢呈迈步位放置在枕头上。

2、健侧卧位：健侧在下，头枕枕头；患侧上肢用枕头垫起，上举100度；患侧下肢屈髋、屈膝，并用枕头垫起；健侧肢体自由位。

3、仰卧位：头枕枕头，患侧肩部和臀部用枕头支撑；头稍转向患侧，患侧上肢伸展，下肢稍屈曲；该体位尽量少用。

(二) 翻身训练

       适用对象为卧床时自己，不能翻身或者翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了：①提高患者在床上的活动能力；②训练躯干旋转，缓解痉挛；③改善患侧肢体的运动功能；④防治病发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。

1、向患侧翻身训练：患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上；双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位。

2、向健侧翻身训练：患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿；借助于惯性带动身体翻向健侧。

(三) 卧床训练常用的训练方法

       包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。

1、桥式运功：适用对象为偏瘫肢体有一定的活动能力者。目的是为了：①缓解躯干及下肢痉挛；②促进下肢正常运动；③训练腰部控制能力；④提高床上生活自理能力。具体方法是：患者仰卧、屈膝；将臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训练者可给予如下帮助：一只手向下压住患者膝部，另一只手轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋。

2、抱膝运功：适应对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛时。目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；②促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。具体方法是：患者仰卧，双腿屈膝；双手叉握；将头抬起，轻前后摆动，使下肢更加屈曲；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。

3、双手叉握的自我运动：适用对象为偏瘫上肢活动能力差的患者(卧位、站位均可以做)。目的是为了：①改善偏瘫上肢的感觉和知觉；②防止肩胛骨后缩，减轻上肢屈肌痉挛；③保护偏瘫侧的肩和手。具体方法是：两手叉握，患侧拇指位于最上方，并稍外展；双上肢充分前伸，尽可能抬起上肢，然后上举至头顶上方。

(四) 活动四肢关节

       适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。目的是为了：①促进偏瘫肢体恢复；②防止肢体僵硬。具体方法是：帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动运动训练。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体的运动，称为自助被动运动。

1、肩关节屈曲活动：训练者一手扶患肩，另一手握患腕；向前、向上抬起患侧上肢并且指向天花板，保持肘关节伸直。

2、肩关节外展活动：训练者一手扶患肩，另一手握患腕：将患侧上肢在水平面上向外移动，与躯干成直角即可。

3、肘关节伸展活动：患者仰卧，训练者一手握住上臂，另一手握住腕部；将肘关节屈曲位缓解地拉至伸展位。

4、前臂旋后活动，腕及手指伸展活动：患者仰卧，肘关节屈曲，前臂立于床面；训练者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做内向外的旋转动作；训练者一手拇指将患者患侧拇指伸直，其余四指握在患侧拇指根部与腕部之间；另一手将患手其余四指伸直，双手同时向手背侧压。

5、髋关节屈曲活动：患者仰卧，训练者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住脚掌，使足与小腿成90度角；上抬小腿，使髋关节及膝关节屈曲。

6、膝关节伸展活动：患者仰卧，训练者一手握住患侧膝关节，另一手握持足跟；两手用力，使患侧下肢向上活动，伸展髋关节；训练者一手固定健侧下肢，另一手将患肢缓缓放下。

7、髋关节外展活动：患者仰卧，下肢伸直；训练者一手握住膝部，另一手从踝关节内侧握持足跟；两手用力，水平向外活动下肢，髋关节外展。

8、踝关节背屈活动：患者仰卧，下肢伸直；训练者一手握持踝关节上方，另一手握紧足跟及跟腱并以前臂抵住脚掌；向上用力拉足跟，使踝关节背屈。

(五) 偏瘫上肢的训练

       适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是为了：①减轻患侧上肢的僵硬；②提高运动控制能力；③维持和扩大关节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练五种。

1、上肢负重训练：患者取坐位，患手放在体侧，手指伸直并且分开撑于床 (椅)面上，肘伸直(可用健手帮助) ；将身体重心缓慢移至患侧。

2、推滚筒训练：患者坐在治疗台旁，双手叉握，前臂放在滚筒上；用健臂带动患臂来回推动滚筒。

3、砂磨板训练：患者坐在杀之磨板台旁；两手分别握持磨具的柄，运动双侧上肢(肩关节屈曲，肘关节伸展)推拉磨具。

4、移动木柱训练：患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者双手叉握，并握住木柱将其移到指定的位置。

(六) 站立与行走训练

       适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是为了：①使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳；②改善平衡能力，纠正异常步态；③提高步行能力，尽可能达到正常行走。

1、站起的训练：患者坐位，双足平放在地上，双手叉握并伸向面前的小桌上(双上肢尽量伸直)；训练者站在患侧，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；嘱患者上身前挺，抬臂站起。

2、患侧下肢负重训练：训练者双手扶住患者髋部，让患者尽量站直，并用患腿负重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。

3、训练患腿向前迈步：患者站立，并尽量站直，用健手扶栏杆；训练者在患侧后方，一手扶稳患者髋部，另一手帮助患脚先向后退一小步，再向前迈一小步。

4、在侧方帮助患者行走：训练者站在患侧，一手握住患手使其

掌心向前；另一手放在患侧腋下；帮助患者缓慢行走，并纠正异常姿势。

5、在后方帮助患者行走：训练者站在患者身后，双手扶住患者髋部，并让其站直；在抬起健侧下肢时，协助患者用侧下肢站稳，并将身体重心缓慢前移；在抬起患侧下肢时，协助患者将患侧髋部向前、向下转动。

(七) 日常生活自理技能训练

       适用对象为偏瘫肢体功能有一定程度的恢复，而日常基本生活的动作尚不能全部完成者。目的是使患者较好地完成穿衣、上厕所、洗脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作，提高生活自理能力。

1、穿脱衣物

(1) 穿衬衫：患者取坐位；用健手将一侧衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部；用健手将另一侧衣袖拉到健侧并穿进健侧上肢；整理衣服，扣上扣子。

(2) 脱衬衫：患者取坐位；先脱健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。

2、上厕所：厕所墙面要安装扶手；用健手抓住扶手；双腿靠近坐便器；以健腿支撑，调整位置，然后坐下。

3、洗脸：将毛巾套在水龙头上，或搭在患侧手臂上，用健拧干毛巾；用健手拿拧干的毛巾擦脸。

4、洗澡：弯腰，健手扶浴盆边；健腿先迈进浴盆，站稳；患腿再迈进浴盆，坐下、洗澡。

5、吃饭：坐在桌旁，将患手放在桌面上；用健手使用饭勺或筷子进食。

6、做家务劳动：用健手操作；使用辅助器具，如切土豆时将土豆固定在带钉子的菜板上。