典型三联征：

● 呼吸困难（夜间不能平卧）。

● 水肿（从脚踝开始向上发展）。

● 运动耐力下降（买菜都气喘）。

特殊表现：

● 泡沫尿（蛋白尿）。

● 食欲减退（胃肠淤血）。

● 认知功能下降（脑供血不足）。

一、按‌射血分数（LVEF）分类‌（核心分型标准）

1、射血分数降低的心衰（HFrEF）‌

● LVEF ≤ 40%。

‌● 特点‌：心室收缩功能显著下降，泵血能力不足。

‌● 治疗核心‌：ARNI/ACEI+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂“黄金三角”，SGLT2抑制剂（如达格列净）。

2‌、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）‌

● LVEF 41%~49%。

‌● 特点‌：介于HFrEF与HFpEF之间，兼具收缩/舒张功能异常。

‌● 治疗策略‌：参考HFrEF药物（如SGLT2i、β受体阻滞剂），个体化调整。

3‌、射血分数保留的心衰（HFpEF）‌

● LVEF ≥ 50%。

‌● 特点‌：收缩功能正常，但心室舒张受限（常见于高血压、老年女性）。

‌● 治疗重点‌：控制基础病（高血压/糖尿病）、利尿剂、SGLT2抑制剂。

4、射血分数改善的心衰（HFimpEF）

‌● 定义‌：基线LVEF≤40%，治疗后升至＞40%且增幅≥10%。

‌● 注意‌：仍需维持治疗，避免功能恶化。

1‌、急性心衰‌

● 突发呼吸困难、端坐呼吸，需紧急干预（如利尿、机械通气）。

‌● 诱因‌：心梗、严重心律失常。

‌2、慢性心衰‌

● 症状渐进性加重（活动气短、夜间阵发性呼吸困难）。

● 管理核心‌：长期药物+生活方式干预+定期随访。

高输出量型心衰‌

● 心输出量正常/增高但仍无法满足需求（如甲亢、贫血）。

不可控因素：

● 年龄（每增加10岁风险翻倍）。

● 家族史（遗传性心肌病）。

可控因素：

● 心血管基础病（高血压控制不佳者风险↑3倍）。

● 代谢异常（糖尿病使风险增加2-5倍）。

● 不良生活方式（吸烟者发病早10年）。

1、运动康复

‌有氧运动‌

● 6分钟步行试验‌：评估基线功能后制定运动强度，每周5次，逐步延长距离。

● 踏车/步行训练‌：靶心率控制在储备心率的60-80%（需心电监护初训）。

● 禁忌：静息心率＞110次/分、血氧饱和度＜90%时暂停训练。

‌抗阻训练‌

● 弹力带上肢训练（坐位推举、划船动作）。

●下肢直腿抬高训练，每组8-12次（避免屏气发力）。

2、营养管理

限盐阶梯方案（分阶段减至3g/日）。

蛋白质补充（1.2g/kg体重）。

3、心理干预

正念减压训练。

抑郁筛查（PHQ-9量表）。

4、用药监护

建立用药日历。

学会识别低血压症状。

1、血压精准管理‌

● 高血压患者控制目标＜130/80mmHg（收缩压每降低10mmHg，心衰风险↓28%）。

●优选RAAS抑制剂（如缬沙坦）或ACEI类药物（依那普利）。

2‌、代谢综合征干预‌

● 糖尿病患者HbA1c控制在≤7.0%，优先使用SGLT2抑制剂（恩格列净/达格列净）。

● 血脂管理：高危人群LDL-C＜1.8mmol/L（他汀+依折麦布）。

1‌、‌心脏结构异常干预‌

● 左室肥厚者：使用ARNI类药物（沙库巴曲缬沙坦）逆转心肌重构。

● 冠状动脉疾病：规范抗血小板+血运重建治疗。

‌2、早期筛查双通道

3、感染防护‌

● 年度流感疫苗接种（降低急性发作风险23%）。

● 口腔护理（牙周炎控制减少炎症因子释放）。

1‌、体重动态监测‌

● 每日晨起称重，3天内增重≥2kg提示液体潴留。

● 液体限制：重度患者＜1500ml/日（含食物水分）。

2、诱因规避清单‌

● 避免突然停药（β受体阻滞剂骤停可致反跳）。

● 防止情绪激动（心理压力过大激活交感神经）。

● 慎用非甾体抗炎药（布洛芬等加重水钠潴留）。