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• 人工膝关节置换术后，康复训练怎么做？

当膝关节出现严重病变，并伴有反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳，经保守治疗无效或效果不明显者，就只能采取手术方式如人工膝关节置换术来解决问题。人工膝关节置换术并不是更换完整膝关节，而是针对关节表面组织结构包括骨、软骨及半月板等退变、破坏而进行的修复手术。

下面就请重庆广达康复医院医生和您说一下人工膝关节置换术后康复训练该如何做？

术后康复训练

取平卧位，膝关节置换后应该软枕抬高膝关节15°，肢体处于过伸位，促进静脉回流，减轻肿胀。

术后第1-2天：

（1）在踝关节处放一毛巾卷，伸直练习，踝泵练习、股四头肌的收缩放松练习。

（2）使用气压泵治疗仪，促进双下肢的静脉血循环，防止血栓形成并促进肿胀消退。

（3）术后第一天患肢即刻负重，在助行器帮助下站立3分钟左右。

（4）术后第一天练习直腿抬高，只要求患者忍痛将直腿动作完成。

踝泵动作

麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2～3分钟，每小时2～3次。 

股四头肌及腘绳肌等长运动

目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎缩以作为离床前的准备。

方法：1.平躺，患侧肢体伸直，大腿肌肉绷紧及放松20-30次/组，1组/小时。

2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时。

直腿抬高运动

目的：增加肌肉力量

方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒后将腿放下，停5秒后再重复做。

术后第3-7天：

（1）从术后三天起，逐渐增加行走的距离，行走时负重仍为体重的三分之一，术后一周，即术后7天就可以完全负重。

术后一周可以自己扶拐上厕所，然后自己回到病床上。

（2）练习直抬腿。根据患者的体力和身体素质不同而完成直抬腿动作2-6次。

术后8天-术后2周：

（1）术后8天-术后2周，练习角度根据患者能够忍受疼痛的程度可以有所不同，但是一旦要在屈膝90°以上，最大角度也不要大于110°。

（2）开始进行双上肢力量的练习，可以开始进行床上的哑铃练习。

膝关节屈曲功能锻炼

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膝关节伸直功锻炼

术后3周：

（1）开始练习髌骨活动，开始短时间的不扶拐独立行走，每次5分钟。

（2）膝关节屈膝度的练习：术后2周，屈膝已经能到110°。

术后3周，不要求屈膝角度进展太快，在术后2周的基础上到达115°即可。

（3）膝关节伸直的练习：应该在足跟下垫毛巾卷后很短时间就可以达到完全伸直膝关节。

如果术后3周还没有到达这一程度，应该加强练习，在足跟下垫毛巾卷的同时，在膝关节上方压上一定重量，所压重量的大小以压上重量后10分钟，膝关节能完全伸直为好，每天一次。

（4）练习完全负重上、下台阶。

患者可以用自己制作的高度15cm的木盒（要足够结实）练习上下台阶；也可以爬楼梯进行练习上下台阶。

术后4周：

（1）屈膝角度在术后第四周要达到120°。练习30分钟。

（2）增加爬楼梯的次数和时间，提高膝关节的灵活性。

术后5周：

屈膝角度达到大于120°，但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。

术后6-8周：

增加独立、自如行走的距离。

行走时要做到缓慢、小步，但是每一步的姿势要尽量达到完全正常，逐渐恢复日常活动。

术后三个月内：

患膝关节局部常有低热、轻度积液，但如果患膝关节发热、肿胀明显，一定来医院。

术后3月以后：

逐渐恢复体育活动，可以根据自身情况安排跳舞、游泳、高尔夫球，没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，但应避免剧烈的运动。

常需要9-12个月的适应。