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• 自闭症儿童语言障碍的干预方法

目前针对自闭症儿童语言障碍的训练方法，可以说非常丰富，甚至是五花八门，但是我们应当明白，自闭症不是单一的疾病，而属于谱系性障碍，其异质性非常大，可以说每一个自闭症孩子都不相同，不同的孩子，其语言障碍的程度不同，其各项能力的强弱也不同，相应的处理方式也可能不同。

那么到底什么方法最好呢?

我们认为:“对于自闭症儿童，只有最合适的方法，而没有所谓的最好方法，适合某个孩子的训练方法，对他来说就是最好的方法。不能迷信某一种特定的方法，因为那很可能会让我们走弯路。”

2.1  常见的两种误解

2.1.1 关于“剪舌筋（脷根）”

不知道从什么时候开始，民间就流传着：“孩子不说话，需要剪舌筋（脷根）”的说法。这种说法影响着很多人，也害了许多人。曾有“说话有问题”的患儿到医院就诊，这个孩子从小就有“不说话”的情况，家长曾经到某医院去“剪舌筋”，之后没有什么效果，家长就觉得没有什么可做的了，直到孩子7岁，带到专科医院来看，结果发现孩子有自闭症倾向，而且智力也有问题，最可惜的是他已经错过了言语治疗和康复训练的最佳时机（2到7岁）。

人们认为的所谓“舌筋”，解剖上叫做“舌系带”，指的是舌头下面的一条软组织系带，一般情况下，舌系带对于语言的影响很小，不会造成孩子“不说话”。舌系带过短的情况也有，较为明显的表现是舌尖不能上抬，舌头前伸的时候舌尖呈“M”形，但即使是舌系带过短，也只会影响到孩子的部分发音，主要是翘舌音（发音时需要舌尖上抬），比如“d，t，n，l”等辅音，而绝对不会造成“不说话”或者“什么话都说不清”，更不会引起口吃。当然，如果确诊舌系带过短，可以通过简单的系带矫治术纠正，术后如果孩子的发音可以很快恢复，则不需处理，而如果孩子已经养成了不良的发音习惯，那么，仍然要对孩子进行语言能力的训练。

2.1.2  关于“看病治病，打针吃药”

孩子得了自闭症，不是打针吃药，却要接受特殊教育，这对于习惯上“有病就求医”的观念是一种改变，许多家长在开始时，会对这一点产生怀疑，有的认为应该先四处求医，治好了再教。这是因为他们不知道如何才能使自闭症儿童康复，怎样做才算是真正帮助他们。对儿童自闭症只是表面上的认识，而缺乏对其本质的认识。其实自闭症儿童的最大障碍是交往障碍，包括语言交流障碍。他们常常沉浸在封闭的自我世界中，究其原因是其缺乏或者说是没有与外界交往的能力，而只有通过教育才能帮助他们建立这种能力，使他们从自我世界中走到现实生活中来。当然我们不排除随着医学的发展，药物会起到一定的作用，但是到目前为止，尚没有一种医疗手段能够替代教育训练的作用。因为能力的获得不是与生俱来的，是靠后天的培养教育逐步得来的，药物和医疗手段最多只能还人以相对健全的躯体，为能力的获得提供可能性，而未必能起决定作用。这正如众所周知的"狼孩"的例子，虽然其有健全的躯体，但由于没有人类的教育环境因此她只能像狼一样嚎叫，虽然人们把她带回人类社会，给予很多的关注和教育，她最终也只能获得非常有限的语言。因此可以这样说，对自闭症儿童的帮助应当是以教育为主，其他方法则可以作为辅助手段，提高帮助孩子获得更大的进步的可能性。

2.2  自闭症儿童语言障碍的干预原则

2.2.1 以评估为主导

要对自闭症儿童语言障碍实施有效的干预，首要原则就是要以评估为主导，对自闭症儿童的语言能力做出全面而准确的评价。所谓“因材施教”，就是要求我们采用合适的工具和方法，对于自闭症儿童的现有能力、发展水平和学习特点，进行详细评估。唯有做好评估工作，我们才有可能对孩子的情况做出客观而正确的判断，才有可能制定有针对性的干预策略和教学方案。所以可以说，准确而全面的评估是对自闭症儿童进行有效干预的重要基础。

对于自闭症儿童的语言能力评估应当包括沟通能力、基本概念、口语理解和口语表达四个主要方面，而每个方面又包含多个不同层次的内容。要评价自闭症儿童的沟通能力，可以从沟通意欲、模仿能力、目光接触和视线追踪能力、专注力和互联关注能力，以及轮流交替和游戏技巧等方面，观察儿童的表现。上述的各种能力，其实属于语言前技巧的范畴，而语前技巧是儿童发展语言能力的重要基础。一般来讲，自闭症儿童的语前技巧相对于正常儿童都会显得较差，尤其是沟通意欲、目光接触和互联关注能力，更是自闭症儿童最为困难的地方，这也是为什么自闭症儿童的语言发展大多迟于正常儿童的主要原因之一。基本概念包括身体部位、大小、颜色、数目和位置等内容，这些概念也是儿童早期应当具备的基本能力，了解儿童对于基本概念的理解能力，对于判断儿童的语言理解能力很有帮助。有些家长常常认为自己的孩子能力很好，“什么都知道，就是不会说出来”，而实际上孩子对于颜色、数目和位置等概念都明显落后于其他儿童，只不过家长不知道如何判断孩子是否明白上述概念，只凭自己的感觉，认为孩子“很聪明”，从而忽视了孩子的理解能力缺陷。如果要了解孩子是否具备对这些基本概念的理解能力，可以采用物品辨认或图片辨认的方法，让孩子说出（指出）我们指定的物品（图片），其基本原则是，要给与孩子适当和足够的选择（干扰）对象，才能正确判断孩子是否真的明白我们的要求，并做出正确选择。比如对于颜色的理解，我们就必须同时提供几种不同的选择，可以请孩子从几个不同颜色的球当中，选择我们要求的某种颜色球，如果孩子可以多次做出正确判断，就表明他/她具备对颜色的基本理解能力。而对于孩子的口语理解能力，我们还可以由简单到复杂，不断提高难度，比如增加选择对象、添加干扰因素、提高指令的复杂程度等，来判断孩子的最高理解能力水平。对于高功能的自闭症儿童，我们可以采取测试孩子对于故事的理解程度，来判断他/她的语言理解水平，比如我们可以在和孩子一起看一个儿童故事之后，请他/她判断故事的主题、推断事情的原因、经过和结果，推测故事人物的感受或想法、辨别故事中不合理的情况、说明故事的时序概念、以及分析判断故事中的困难问题，了解孩子的解难能力。

总而言之，我们可以应用上述的方法，了解和判断孩子的语言理解能力。相应的，我们也可以采用同样的原则，评估孩子的语言表达能力，从而得出对孩子的语言和沟通能力的基本印象，为下一步制定富有针对性的训练和教育方案提供可靠的依据和事实基础。

2.2.2 制定个别化教育方案

在完成对自闭症儿童语言能力的评估后，我们就能得出孩子语言发展情况的数据，我们需要合理的分析评估结果，为幼儿订定学习目标和内容，编写适合他们能力和发展需要的教育计划。

首先，我们应当比较自闭症儿童的语言能力达到正常儿童的哪个发展年龄水平，其次，我们应当判断这个孩子儿童的表现在自闭症儿童中属哪个程度，帮助诊断儿童功能障碍的严重程度，此外，我们还应当了解该自闭症儿童的强弱项，从而为他们订定合适的学习目标和教学内容。为自闭症儿童设计个别教育计划时，除了要考虑他们在不同范畴的能力差异外，还要留意他们的特殊行为，因为这些行为可能会直接影响儿童的学习。一般来说，儿童的组织能力、独立性和沟通能力都是决定他们需要何种教学策略的重要指标。

另一方面，我们也应该考虑父母或照顾者对幼儿的期望，他们过高或过低的期望都不能有效协助幼儿发展。我们应先分析幼儿的能力，将结果与父母分享，并与父母商讨幼儿的学习目标。在这过程中，双方必须寻求共识，为幼儿订定合理的学习要求和目标。在订定教学目标时，应注意了解儿童整体的强弱项，识别儿童的需要，以及了解儿童的兴趣和学习风格。

2.2.3  以实际应用为主（真实场景教学）

对于自闭症儿童来说，学会使用语言来与人交往是这群孩子的教育干预重点，我们应该明白教给孩子的应当是真正的“一手经验”而不是“二手知识”，让他们真正的明白语言的现实意义，了解语言概念的全部涵义，而不能简单的抽取语言概念的某一方面，否则孩子的“语言”将会是片面而混乱的。

　　真实生活中的常用词汇应是首选，因为这些词汇是每天都用的到的。扩大孩子的活动空间，增加孩子的活动内容，扩大孩子的社会生活经历是我们帮助自闭症儿童发展语言沟通及人际交往方案中必须考虑的问题。实际上在孩子的背诵性语言里，并不缺少词汇，但是他首要解决的问题是如何在真实的、自然的生活环境里去理解语言，去发展更多用于沟通交往的有效的词汇。

　　真实生活中处处都是情景教学，而且是最生活化的情境学习，是最具有操作性和优势性的：将语言训练与语言交往应用合为一体，在应用中训练，在训练中应用，中间不需要训练向应用的转化过程，减少了自闭症儿童语言学习的困难，使自闭症儿童直截了当明确语言的作用和意义，应用语言交往的结果也是物质的、直观的，符合自闭症儿童的理解能力。真实场景教学可以回归交往的真实目的，理解语言的真实意义。交流是为了获得信息，信息是为了解决问题；使用语言交往以后获得的信息，与自闭症儿童满足生理、心理的需要密切关联，问题得到解决的结果本身，就是对言语交往行为的最好强化；在真实情景中的交往，更加有利于培养自闭症儿童摆脱自我中心，站在对方角度思考的思维方式。因为利用游戏情景训练自闭症儿童的合作与交往能力，更多的是站在自闭症儿童的角度，通过调整和改变教学环境和教学人员的行为方式，去适应自闭症儿童的能力；而真实情景中的语言训练更强调改变自闭症儿童，促进自闭症儿童适应环境，适应交往对象；将自闭症儿童置于真实的交往情景中，自闭症儿童出现哪些不适应，欠缺哪些方面的能力，我们马上可以得到最真实、最直接的反馈，根据自闭症儿童存在的问题再继续进行训练，使训练为应用服务。真实的语言交往是否成功，要看交往对象是否听懂了，交往对象是否满意，则要看是否能够达到交往目的。在我们给自闭症儿童设计的语言训练中，我们许多时候迁就自闭症儿童的表达方式，自闭症儿童也误以为自己表达的是正确的，然而一到真实交往情景中，换做其他交往对象，自闭症儿童还是无法顺利地建立起来与他人的交往。同时，因为我们的迁就，也使自闭症儿童迟迟不能摆脱以自我为中心的思维方式，也让自闭症儿童迟迟不能理解语言交往的真实作用。

　　当然，特别需要注意的是：在真实情景中让自闭症儿童学习言语交往，一定要辅助到位，复杂的问题要分解，要给自闭症儿童示范，让自闭症儿童进行模仿，互动成功以后，应及时让自闭症儿童体验自己的能力，体验成功。我们在形式化的语言训练中可能会花费高额成本，但语言训练仅仅停留在“训练”阶段，而在往往出现成人替代自闭症儿童说话的现象。我们一方面期待着自闭症儿童交往，一方面又剥夺了自闭症儿童应用语言实现真实沟通的机会。从语言的形式训练到语言的实际应用之间，如果不能贯通到底，那么结果就是我们在形式训练上下足了工夫，但是自闭症儿童仍然没有形成使用语言解决实际问题的能力，在遇到实际情景的时候，又恢复到了原点。把自闭症儿童的人际交流从熟悉的成人转向陌生的成人也是很重要的一件事情。学习跟别人打招呼，学习回答一些社会性提问都是在与人的自然交往过程中去完成的。我们希望我们所做的一切都能够真正的帮助到自闭症孩子，为自闭症儿童的康复铺就一条宽敞的希望之道。

2.3 语言干预的主要方法和实施策略

2.3.1  教学模式的演变

最早期的观点认为，自闭症儿童的语言障碍仅是心理问题呈现的表征，所以治疗方法只集中在心理治疗方面，而没有提供系统化的语言训练。上世纪70年代，有研究认为自闭症可能是由于脑神经生理因素引致，因此治疗方法不能只集中在心理治疗，而应当加入不同的治疗方法。以Lovaas等学者提出的行为治疗模式为例，治疗内容除包括教导儿童适当的行为外，还会教导儿童学习正确的语言表达方式。这种训练方式以行为学的理论为基础，以分立尝试训练为主，辅以不同的行为训练技术，协助儿童理解概念，并奖励儿童以正确方式表达语言。到了 1980 年代，治疗趋势从训练自闭症儿童的语言技巧转移到加强他们的沟通能力，训练内容不再集中在语言的运用上，而是协助自闭症儿童与人沟通。以 TEACCH 的训练系统为例，目标的订定、流程和环境的安排等都是利用自闭症儿童的强项，协助他们学习概念、理解环境要求、明白别人和与人沟通等。训练不再只是集中于一对一的分立尝试模式，而是强调实用和功能性，让自闭症儿童在日常课堂中学习与人沟通。随着学者对沟通能力发展的认识增加，协助自闭症儿童克服沟通障碍的方法亦有新的方向。首先，一般儿童的沟通能力是通过日常环境的社交互动而习得的，要协助自闭症儿童与人沟通，必须在自然的日常环境中进行，同时，训练的内容必须有实际的意义。这种训练趋势的出现明显是受社会认知论和建构论影响。

现今协助自闭症儿童改善沟通的方法，一般都会从多方面考虑。首先，由于不同的自闭症儿童在不同的发展能力范畴方面差异十分明显，即使一些自闭症儿童未必有很大的发音或语法问题，但这并不代表他们有良好沟通能力，因为他们的困难可能是在语用方面，而非语法或发音方面。因此，详细的评估可以协助我们掌握幼儿的整体发展情况，以及他们的语言和沟通能力，这对协助订定训练目标是非常有用的。此外，自闭症幼儿的社交障碍与他们的沟通能力有很密切的关系，他们对社交互动的兴趣往往影响他们如何与人沟通。部分自闭症幼儿虽然能运用语言（或非语言的方式）与人沟通，但他们使用这些沟通功能的范围一般都非常局限，往往只用于满足某些要求，未能发展至社交沟通的层面。因此，训练的方向不应只局限在语言上，而应同时考虑社交互动方面。

“双训练者教学模式”的研究近期由Pepperberg和Sherman等人完成，他们利用两个训练者（一个成人、一个儿童）对几名自闭症儿童（包括一名4岁只有几句简单机械模仿语言，不会提问和交往的高功能自闭症儿童）进行儿童式的沟通技能、游戏技能的训练，通过3个多月的模仿和交往训练活动（包括示范正确的沟通方式、角色游戏、示范词义及使用、动作模仿等），该高功能自闭症儿童的沟通与交往技能明显提高，半年后接近同龄正常儿童，虽然有时出现不合时宜的游戏或语言，但已能在日常生活中进行一般交际，开始关注同伴的举动，基本能与环境融和，后来又用这种方法训练了6名自闭症儿童同样有效。这种方法在很多已进行的不同研究也报道获得显著收效，但是以上这些方法尚处于开始试用阶段，选择匹配训练者、特别是儿童训练者存在一定困难，仍需进一步研究。

2.3.2     实施语言训练的阶段

我们认为，对于自闭症儿童的语言训练，其基本原则应当是从少到多，从简单到复杂；根据孩子的实际能力，语言教学的内容由少到多，由熟悉到陌生；从名词、动词、到两词句、三词句、简单句、复杂句，再到语法的训练、故事理解与叙事能力的训练，以及合理运用语言能力与人沟通的技巧等，循序渐进，不断深入，使儿童的语言能力不断提高。

根据语言训练的内容，大致可以分为以下几个阶段：1、理解能力训练：对于语言前阶段的儿童，应训练其沟通动机、互联注意、关注外界人与物的存在、进行事物匹配与选择的能力；对已初步获得语言的儿童，应从概念形成、言语理解、言语表达等方面入手，扩大词汇量学习。 2、认知能力训练：训练儿童对于大小、颜色的识别、训练其对于基本概念的认知和理解。3、记忆能力训练：训练儿童识记人名、地名、电话号码、周边环境等。4、注意力训练：可进行精细操作、游戏互动、听故事回答问题等。5、语言表达训练：从手势语、象声词到叠声词再到成人语，从容易发音的双唇音（b\p\m）开始，到相对复杂的辅音；从名词、动词的表达，到两词句、三词句、简单句、复杂句、语法的表达训练等。此外，还可以辅助进行一些手部的精细操作能力训练，比如镶嵌板和智力箱等活动。已经有研究表明，儿童的精细操作能力与其发音器官的精细调节能力密切相关，上述训练可以提高儿童的精细操作能力，从而也可能使儿童的发音和语言能力得到改善。

2.4     家庭训练

一般来讲，对于自闭症儿童，2～5岁的时期是其掌握口语的基本阶段。自闭症儿童早期的语言障碍不仅严重影响其语言理解和表达能力，还会对他们将来的学习、行为等一系列问题产生负面影响。而语言的运用，更多的是体现在日常生活当中，那么，父母及家庭成员对于自闭症儿童的语言训练就显得尤为重要。对于父母和家庭成员，由于他们往往不具备足够的专业知识，在对自闭症儿童进行语言训练的过程当中，应当需注意以下一些要点：

2.4.1     从模仿为主逐渐转为社交性语言为主

　　最近有研究发现：在一定时期内，儿童仿说能力与其词汇量的发展呈负相关。11～13个月的小儿所获得的词语与成人教授所用的词语相符率高达80％，而到了14个月时，上述符合率下降到38.5％。因此，13个月以后，父母不应单纯教儿童模仿说话，而是鼓励他以交际等其他方式获得新的词汇。根据儿童心理学的理论，儿童的“学舌”并不能算是真正的语言，而真正的语言教育应建立在他们能够理解的基础上。虽然以上研究结论是根据正常儿童所得出的，但是对于自闭症儿童的语言发展仍有重要的参考意义，因此，对2、3岁以上的自闭症儿童不宜再采用单纯模仿的形式进行语言教学，而应当逐渐转换为增强其社交性语言为主的策略。

2.4.2     改善家庭环境，促进自闭症儿童语言能力发展

多项研究表明，家庭环境因素对小儿的语言发育起着极为重要的作用。家中房间数多可能会减少小孩与父母同处一室的机会，减少了小儿无意中听见父母谈话的机会，导致小儿学习语言的机会相应减少；由父母亲和祖父母共同照顾的儿童的语言发育进程得分高于仅由父母亲照顾的儿童；在12～18个月期间，母亲花更多时间与小儿共同活动将会使小儿在18个月有较多的词汇量；在核心家庭中，如果儿童的父亲性格内向，则儿童就可能缺少一半的语言刺激；因此，更集中的居住环境、更多的语言和沟通对象、更长的相处时间、更活泼的家庭气氛，对于促进自闭症儿童语言能力的发展，可以起到良好的促进作用。

2.4.3     调整口语词汇类型，改善说话技巧

　　研究表明，随着儿童年龄的增长，其口语当中的名词占总词汇量的比例下降，从24个月的70.4％逐渐减少至35个月的59.5％，而形容词和其他词占总词汇量的比例则从8％增加到14％，增加非常显著，这说明儿童掌握语言的规律是从具体到抽象。通常情况下，“名词—动词”、“动词—名词”结构是儿童最早掌握的短语结构，随后掌握的为 “介词—名词”、“否定词—动词”、“名词—动词—名词”等短语结构，30个月时有90％左右的小儿能掌握基本的短语结构。根据这些规律，我们建议教自闭症儿童说话应从“这是什么（物品、人物）”开始，鼓励他们说出所认识的事物，使他们经历“听—理解—模仿—表达”的过程。

值得注意的是，教儿童说话时需注意一些技巧，比如语调要夸张、语速宜较慢、发音须清晰，我们称之为“妈妈语”，此外，还应当及时应答和延伸扩展小儿所表达的语言。当孩子儿童主动提问时，也就表示，他的语言发育已经到了一个较高的水平。

2.4.4     关于训练时间

一般来说，语言训练时间与训练效果是成正比的，因此，足够、持续、连贯的语言训练非常重要，不管自闭症儿童每周接受正规语言治疗师的训练是多少小时，家长都应当尽量每天抽出30分钟到一个小时的时间进行家庭训练，并对每天的训练内容及孩子的反应做好记录。此外，关于训练时间的分配，则应当根据患儿具体情况调整，一般可以是15-30分钟/次，2-3次/每天。最后，我们应当记住，爱玩是孩子的天性，我们所有的训练，都应当是在玩中教，玩中学，让孩子主动表达自己的需求和想法；我们要做到多鼓励，可以针对孩子的实际表现做出具体、准确和适度的表扬。

2.5     其他需要注意的问题

2.5.1     关于干预时机

自闭症儿童的训练开始得愈早，效果会愈好。一旦孩子被诊断（或怀疑性诊断为有"自闭症倾向"），就要为他提供干预性的训练，因为训练是目前唯一证明有效的语言矫治途径，很难想象会有单一的药物或物理治疗可以提高儿童语言能力。在发达国家和地区，自闭症的孩子多在三岁左右被确诊，因此"3-6岁"一直是专家们建议的最佳训练期，同时也因为这一时期也是儿童大脑发育的重要阶段。实验证明，自闭症儿童若在学前经过训练，他们的智商可以得到明显提高，美国新泽西州大学的有关研究工作于1991年证实了这一点。这一研究甚至表明，自闭症儿童学前阶段接受训练后，其智力发展的潜力超过了正常儿童，因为研究中同样接受学前训练的正常儿童，可以取得好成绩，但几乎不会发生智商的变化。这个测试结果，证明了对自闭症儿童进行早期训练是行之有效的，并说明3-6岁是关键期。但许多个案也证实，即使是超过这一年龄阶段，方法正确的训练也会使患儿有很大改善，放弃训练矫治，孩子的状况只会愈来愈差，只要开始就不会太迟。

2.5.2     电脑辅助教学

近几年研究表明“计算机多媒体的介入教学”对自闭症儿童语言及交往能力的发展、问题行为的干预都十分有益。美国学者利用IBM言语观测器研究发现计算机视觉反馈比传统的游戏互动教学在增加声音模仿上更有效，一学期训练中10名有语言的自闭症有9人都明显增加了对计算机发出指令的模仿，无论在家或学校都是这样。计算机辅助教学还可减少其问题行为。Bernarddopitz和同事1999年研究报告指出，无语言的自闭症接受计算机指令反馈后发音比接受人的教授时明显增多；Moore和Calvert